Интраоперационный контроль температуры тела. Гипотермия

Температура тела оказывает непосредственное влияние на функционирование мозга как в норме, так и при ишемии. Поэтому контроль температуры тела важен как в операционной, так и в палате интенсивной терапии. Пормотермия определяется как внутренняя температура тела в диапазоне 36,5-37,5°С.

Системные эффекты гипотермии (внутренняя температура < 36°С):

• ЦНС: потребление кислорода мозгом снижается примерно на 7% при уменьшении температуры на каждый градус. ЭЭГ становится изоэлектрической при температуре ниже 20°С, спутанность сознания возникает при температуре <35°С.

• Сердечно-сосудистая система: сниженный сердечный выброс; желудочковые аритмии; в послеоперационном периоде увеличение случаев нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

• Дыхательная система: снижается потребность в кислороде и продукция СО2 (примерно на 50% при уменьшении температуры на каждые 2°С).

• Коагуляция: Нарушения каскада коагуляции и снижение функции тромбоцитов. Увеличивается интраоперационная кровопотеря и потребность в гемотрансфузии.

• Инфекции: учащение возникновения раневой инфекции.

• Лекарственные средства: увеличивается время действия миорелаксантов. Увеличивается плазменная концентрация пропофола; уменьшается МАК ингаляционных анестетиков (примерно 5% при уменьшении температуры на каждый градус).

• Эндокринная система: увеличение частоты возникновения гипогликемии. Многочисленные небольшие исследования показали положительный эффект умеренной интраоперационной гипотермии у пациентов с ишемическим и травматическим повреждением мозга. Международное исследование влияния гипотермии на исход лечения пациентов с аневризмами показало, что управляемая интраоперационная гипотермия (до 33°С) не улучшала неврологический исход операции, но приводила к увеличению случаев инфекционных осложнений.

При управляемой гипотермии (33°С минимум на 12 часов) в исследовании переживших остановку сердца отмечено улучшение неврологического исхода заболевания.

Последнее издание Национального руководства не рекомендует начинать введение в наркоз при плановых операциях, если температура тела пациента >36°С.

Ведение пациента с риском гипотермии:

• Согревание пациента до операции способствует минимизации риска интраоперационной гипотермии.

• Повышение внутренней температуры от 35 до 36°С может занять около двух часов.

• Наиболее эффективным методом согревания являются нагреватели воздуха (например, Bair Hugger®). Они зарекомендовали себя лучше, чем греющие матрасы с гелем, нагретые хлопчатобумажные покрывала или покрывала из фольги. Они должны применяться во всех случаях продолжительностью более 30 минут.

• Нагреватели жидкости, эффективные для минимизации риска переохлаждения пациента, необходимо использовать при инфузии >500 мл жидкости или эритроцитарной массы.

• Пациенты, транспортируемые из других госпиталей, часто имеют пониженную температуру тела и нуждаются в срочном интенсивном согревании по прибытии.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/gipotermia_pri_anestezii.html MedUniver