Поддержание интраоперационной нормотермии снижает кровопотерю у пациентов при сложных операциях: клиническое исследование.

Цель

Непреднамеренная интраоперационная гипотермия (центральная температура тела <36 °C) это повсеместное, но предотвратимое осложнение. Цель данного исследования – определить способствует ли активное согревание пациента снижению кровопотери во время сложных операций: открытой операции на органах грудной полости и операций по замене тазобедренного сустава.

Материалы и методы

Было проведено экспериментальное рандомизированное исследование с участием двух групп пациентов:

группа пассивного согревания (ПС) с применением хлопкового одеяла (термоизоляция);
группа активного согревания (АС) с применением конвекционных систем обогрева.

Первичным критерием оценки стал уровень потери крови во время операции, вторичными критериями стали инфекции области хирургического вмешательства, сердечно-сосудистые осложнения и длительность пребывания пациента в палате пробуждения, палате интенсивной терапии и в госпитале.

Результаты

В исследовании приняли участие 62 пациента. Конвекционная система обогрева поддерживала нормотермию у всех пациентов в группе активного обогрева, напротив в пассивной группе гипотермия возникла в 21 случае из 32 (71.8%) (p = 0.000). Уровень кровопотери в группе с пассивным обогревом был выше (682 ± 426 мл), чем в группе активным обогревом (464 ± 324 мл) (p <0.021), а уровень гемоглобина в периоперационном периоде был ниже в группе ПС (28.6 ± 17.5 г/Л), чем в группе АС (21.0 ± 9.9 г/Л) (p = 0.045).

Заключение

Данное исследование показало, что активное согревание пациентов интраоперационно позволят снизить кровопотерю, по сравнению с пассивным методом обогрева пациента при открытых операциях на органах грудной полости и операциях по замене тазобедренного сустава.

План исследования

Непреднамеренная периоперационная гипотермия – это снижение центральной температуры ниже 36°C у пациента, подверженного оперативному вмешательству под общей, либо регионарной анестезией.

Центральная температура тела может понизиться вплоть до 1,6°C в первый час после введения анестезии, что повышает вероятность возникновения непреднамеренной гипотермии, ковопотери, потребности в переливании крови, более длительном пребывании в госпитале и вероятности возникновения инфекции в области хирургического вмешательства.

Исследование проводилось для объективной оценки проблемы кровопотери у пациентов, перенесших открытую хирургическую операцию на органах грудной полости и операцию по замене тазобедренного сустава.

Критериями для выбора пациентов были: возраст от 18 до 80 лет, физический статус ASA 1-3 и тип операции.

Пациенты произвольно были разделены на две группы: группа пассивного согревания (ПС) и группа активного согревания (АС).

Группа пассивного обогрева

Пациентов укрывали обычным хлопковым одеялом (термоизоляция) на протяжении всей операции (начиная от предоперационной зоны и заканчивая палатой пробуждения).

Группа активного обогрева

Пациентов укрывали обогревающими одеялами, подключенными к конвекционной системе обогрева (Bair-Hugger Patient Warmer, 3 M, St. Paul MN, USA), которые, согласно многочисленным источникам являются наиболее эффективным оборудованием для обогрева пациентов. Одеяла были помещены на операционный стол и включены для нагрева до прибытия пациента. Всех пациентов данной группы предварительно согревали в течение 15–30 мин при помощи одеял для верхней части тела, а затем, перед введением анестезии, перемещали пациентов на операционный стол, где уже находилось предварительно нагретое одеяло c хирургическим доступом. Устройство Bair-Hugger для обогрева пациентов было установлено на самую высокую температуру (43 °C). Если ЦТ пациента была ниже 37.5 °C, устройство обогрева включалось на максимальную температуру или температура корректировалась исходя из характеристик пациента, для поддержания нормотермию. Таким образом обогрев пациента начинался еще до операции, непосредственно в операционной и заканчивался, когда пациента переводили в палату пробуждения или палату интенсивной терапии.

Всем пациентам вводилась общая анестезия согласно стандартному протоколу, по следующей схеме:

Внутривенная индукция: пропофол (2–2.5 мг/кг), фентанил (2–4 мкг/кг), Рокурония бромид (0.8–1 мг/кг) и ингаляция севофлураном (1.5–2 %) с O₂/N₂O (50%/50%). ЦТ измерялась инфракрасным ушным термометром каждые 15 минут с момента поступления пациента в операционную и до прибытия в палату пробуждения после операции. Интраоперационная гипотермия определялась как ЦТ 36 °C в любой момент в периоперационном периоде. Все пациенты находились под наблюдением в течение 30 дней после операции.

Критерии

Главным критерием оценки эффективности являлась кровопотеря во время операции. Необходимость переливания крови определялась врачом. Общий объем перелитой крови включал аутологичное переливание и аллогенное переливание, а общий объем измеряли в соответствии с объемом, введенным внутривенно. Второстепенными критериями оценки были послеоперационная инфекция; сердечно-сосудистые осложнения; длительность пребывания в палате пробуждения и палате интенсивной терапии; постоперационная дрожь.

Основные показатели

62 пациента случайным образом были распределены в группы Активного и Пассивного согревания.

Таблица 1

Основные показатели пациентов в двух изучаемых группах.

Показатели пациентов в двух группах во время операции

В таблице 2 отражены показатели пациентов в двух группах во время операции, включая данные об интраоперационной потере крови. Согревание при помощи конвекционной системы обогрева позволило поддержать нормотермию у всех пациентов в АГ (случаев гипотермии не зафиксировано) на протяжении операции. В пассивной группе, напротив, зафиксировано 71.8% случаев гипотермии.

Таблица 2

Интраоперационные показатели в двух группах.

Общий объем кровопотери при операциях (замещение тазобедренного сустава и торакальная хирургия) был значительно ниже в группе Активного согревания по сравнению с Пассивной группой. (464 ± 324 мл в сравнении 682 ± 423 мл; p = 0.0207).

Послеоперационное наблюдение и осложнения

В таблице 3 показаны послеоперационные результаты исследования. Для оценки хирургической инфекции за всеми пациентами следили в течение 30 дней после операции. В группе Пассивного согревания было зарегистрировано три случая хирургических инфекций (9,4%), тогда как в группе Активного согревания – ни одного. Послеоперационная дрожь чаще наблюдалась у пациентов из группы ПС. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы не были регистрированы ни в одной из групп пациентов.

Таблица 3

Показатели пациентов обоих групп после операции.

Осложнения были обнаружены только у трех пациентов. (Табл. 4) в группе Пассивного обогрева у одного из пациентов наблюдалась легочная инфекция, а у другого анастомозный переток. У одного из пациентов в группе Активного обогрева наблюдался плевральный выпот. Тяжелых осложнений на протяжении всего исследования зарегистрировано не было.

Таблица 4

Осложнения и тяжелые осложнения

Результаты

Результаты этого исследования показали, что в группе АС уровень кровопотери во время двух видов крупных операций (открытой операции на органах грудной полости и операций по замене тазобедренного сустава) был гораздо ниже по сравнению с пациентами в группе ПС. Также было доказано, что конвекционная система обогрева Bair-Hugger поддерживает нормальную температуру тела пациента даже при длительных операциях.

(Источник: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-018-0582-9)