К вопросу профилактики периоперационной гипотермии в условиях гинекологического стационара.

В статье представлены сводные данные о причинах возникновения периоперационной гипотермии, негативных эффектах, связанных с переохлаждением во время операции и анестезии. Предложен алгоритм борьбы с гипотермией в условиях гинекологического стационара, статистически подтверждена его эффективность.

Являясь постоянным спутником оперативных вмешательств (от 60% до 90%, по зарубежным литературным данным), гипотермия продолжает оставаться актуальной проблемой.

Гипотермия задерживает выход из анестезии, продлевает период послеоперационного наблюдения в палате интенсивной терапии, сопутствует развитию серьезных осложнений:

- увеличение объема кровопотери

- повышение частоты периоперационных кардиальных осложнений

- замедление репаративных процессов

- увеличение частоты инфицирования ран и сроков пребывания в стационаре.

Наибольший темп снижения температуры отмечается в первый час пребывания пациента в операционной, что связано с температурным режимом помещений, вынужденным неподвижным положением, обработкой кожи холодными растворами антисептиков, внутривенной инфузией холодных растворов, ингаляцией холодной газонаркотической смеси и специфическим действием анестезиологических препаратов, блокирующих защитные рефлексы организма на действие холода.

Пока наши зарубежные коллеги решают вопросы одновременного обеспечения во время операции комфортных условий больному и операционной бригаде, у нас в большинстве стационаров нет вообще никакого протокола температурного контроля в операционных. А выражение «Согреть больного душевным теплом» появилось, вероятно, из-за отсутствия других средств согревания.

Работая в условиях реальной конкурентной «борьбы за пациента», мы решили прекратить практически ежедневное лицезрение дрожащих после операций больных и не только мониторировать температуру пациента, но и управлять ею для достижения нужных благоприятных эффектов. С этой целью было закуплено необходимое оборудование, проведена серьезная разъяснительная работа и сформирован стандарт периоперационного теплосбережения в условиях клиники.

Материалы и методы

В основе всех мероприятий по борьбе с гипотермией была положена норма мировой медицинской практики – поддержание температуры тела пациента не ниже 36,0º С. Это достигалось за счет следующего стандартного набора действий:

• Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований по поддержанию в операционной и в отделении реанимации температуры воздуха 21–24º С (расчетная – 21º С);
• Подогрев всех инфузионных сред. Для этого в реанимации и наркозной установлены аппараты медицинские универсальные для хранения в теплом виде инфузионных растворов (термошкафы) с постоянной температурой 39±2ºС;
• Использование по умолчанию при длительных операциях и в случае необходимости в других ситуациях систем обогрева, состоящих из устройства для обогрева пациентов с микропроцессорным контролем, тремя температурными режимами: высокий, 42–46° С; средний, 42–36° С; низкий, 34–30° С – и одеял с перфорированными отверстиями, внутри которых циркулирует воздух заданной температуры. Соответствуют профилю клиники комплекты для отделения реанимации Full-Body – полномерное одеяло и операционной Upper Body Blanket – одеяло для верхней половины тела ( рис. 1, 2).

Для   более   объективной   оценки   эффективности проводимых мероприятий перед переводом из отделения пациентов просили назвать три самых неприятных момента, связанных с проведением операции и анестезии. Всего опрошено 232 женщины, опрос проводился в одно и то же время года в 2011 г. (до использования стандарта теплосбережения) и 2012 г. (после использования стандарта). Полученные результаты обработаны методами непараметрической статистики с использованием критерия Z и представлены в таблице.

Как следует из полученных результатов, применение в клинике стандарта теплосбережения позволило статистически значимо уменьшить количество жалоб пациенток, связанных с переохлаждением, и повысить, таким образом, качество анестезиологического обеспечения.

Рис. 1 Обогревающее одеяло для всего тела

 

 Рис. 2 Обогревающее одеяло для верхней половины тела

 

Структура основных жалоб, связанных с проведением операции и анестезии.

Примечание: ♦ – р<0,05 критерий Z в аналогичных группах между 2011 и 2012 гг.

В 12-месячном сравнительном рандомизированном исследовании оценена эффективность терапии высокой дозой симвастатина (40 мг), назначаемого пациентам в остром периоде ишемического инсульта. Назначение 40 мг симвастатина больным в острой фазе ишемического инсульта наряду с сопутствующей нейропротекторной и антигипертензивной терапией способствует уменьшению количества повторных кардиоваскулярных катастроф, положительной динамике неврологического статуса и регрессу проявлений эндотелиальной дисфункции в виде значительного уменьшения количества циркулирующих в крови клеток десквамированного эндотелия.

(Источник: Кубанский научный медицинский вестник №4 (133), 2012)