Воздействие предоперационного обогрева во время кесарева сечения при спинальной анестезии.
Резюме: Постоперационная гипотермия и дрожь – частое явление у пациенток во время кесарева сечения под спинальной анестезией (СА). В данном исследовании оценивался эффект предоперационного обогрева во время кесарева сечения под СА для профилактики гипотермии и постоперационной дрожи.
Методы: Сорок пять пациенток, с показанием к кесареву сечению были разделены на три группы – F, A и C. В группе F вливали теплые внутривенные инфузии (40 С0). Пациентов группы A согревали при помощи конвекционной системы обогрева и обогревающего одеяла. Группа C являлась контрольной (без активного согревания). Обогрев и вливание теплых внутривенных инфузий проводились в течение 15 минут до введения анестезии. Центральная температура (ЦТ), температура поверхности кожи в области верхних и нижних конечностей и уровень дрожь определялись одновременно.
Предисловие
Дрожь ассоциируется со спинальной анестезией и возникает в 56,7% случаев у пациентов. Кроме того, операционная дрожь может возникать до 85% случаев во время Кесарева сечения при СА.
Дрожь после наркоза усиливает постоперационную боль, способствует растягиванию хирургических швов и осложняет мониторинг за пациентом. Дрожь повышает внутриглазное и внутричерепное давление и особенно мешает во время схваток и самих родов. У дрожи также много негативных последствий, включая повышенный расход кислорода и возникновение гипоксии.
Причин возникновения гипотермии во время СА три. Во-первых, спинальная анестезия приводит к внутреннему перераспределению тепла от центра (ядра) к периферии. Во-вторых, с потерей терморегуляторной вазоконстрикции ниже уровня ликворного блока увеличивается потеря тепла с поверхности тела. В-третьих, при спинальной анестезии наблюдается изменение терморегуляции, характеризующейся снижением порогов вазоконстрикции и дрожи на 0,5 ° С.
Предварительный обогрев заметно увеличивает содержание тепла в периферии, уменьшая разницу температур с ядром, что влияет на температуру в целом. Woolnough пришел к выводу, что подогретые растворы сокращают снижение температуры матери в время кесарева сечения при спинально-эпидуральной анестезии, но не снижают дрожь. Предыдущие исследования показали, что предварительный обогрев при помощи конвекционных систем (15 мин до операции) вместе интраоперационным обогревом предотвращали гипотермию и дрожь у пациенток во время кесарева сечения под эпидуральной анестезией.
Материалы и методы
В исследование были включены пациентки с физическим статусом ASA I-II в период с 38-й по 42-ю неделю беременности, с показаниями к кесареву сечению.
Пациентам не вводилась премедикация, и они голодали 8 часов до начала операции. Венозную канюлю вставили в предплечье. Для всех рожениц на другой руке был установлен аппарат для измерения давления, пульсоксиметр и электрокардиограф, который подключили перед введением анестезии.
ЦТ пациенток измеряли при помощи ThermoscanⓇ (инфракрасный ушной термометр IRT 4020; Braun, Bethlehem, PA, USA). Средняя температура фиксировалась по трем замерам. Температуру с поверхности кожи верхних и нижних конечностей измеряли при помощи Skin Temperature ProbeⓇ (REF16560, 400 Series; Datex-Ohmeda, Teollisuuskatu, Finland) за 15 минут до и после обогрева и с интервалом в каждые 15 минут с момента введения анестезии и до окончания операции.
Роженицы были разделены на три группы случайным образом. Пациенткам группы F внутривенно ввели раствор Хартмана (10 мл/кг) предварительно хранившийся в тепловом шкафу при 40oC за 15 минут до введения анестезии. В группе А применяли обогревающее одеяло для области выше пояса (Bair HuggerⓇ; Augustine Medical, Eden Prairie, MN, арт. 62200) вместе с конвекционной системой обогрева, установленной на 43oC и также был введен раствор Хартмана (10 мл/кг) комнатной температуры за 15 мин до введения анестезии. Пациенткам контрольной группы был внутривенно введен раствор Хартмана (10 мл/кг) комнатной температуры за 15 минут до введения анестезии без дополнительного подогрева.
Во время исследования фиксировались данные о роженицах, включая: данные о ЦТ и температуре поверхности кожи, тошноте, рвоте, степени дрожи, температурном комфорте, болевом синдроме, пульсе и кровяном давлении.
Степень дрожи во время и после операции оценивалась по следующей шкале: 0 = отсутствие дрожи; 1= один и более симптомов: пилоаррекция, периферическая вазоконстрикция или цианоз без видимых сокращений мышц; 2 = видимая мышечная активность одной группы мышц; и 4 = активное сокращение мышц по всему телу. Уровень термального комфорта после кесарева сечения оценивался по шкале ВАШ (100 мм) где 0 мм= невыносимо жарко; 50 мм = нейтрально, а 100 = невыносимо холодно.
Результаты
Демографические показатели были схожи среди всех групп (Таблица 1). Характеристика операции и анестезии отражены в Таблице 2.
Снижение ЦТ через 45 минут после начала операции было меньше выражено в группе F и группе A по сравнению с группой C (-0.50C ± 0.30 C в сравнении -0.60 C ± 0.40 C в сравнении -0.90 C ± 0.4 0C, соответственно; P = 0.004).
Температура верхних конечностей через 15 и 30 минут повышалась активнее в группе A, в сравнении с остальными группами. (15 min; 2.30C ± 1.50C в сравнении с 1.10C ± 0.70C в сравнении с 0.80C ± 1.00C, соответственно; P = 0.001, 30 мин; 1.60 C ± 1.50 C в сравнении с 0.70C ± 0.60C в сравнении с 0.30 C ± 1.00C, соответственно; P = 0.012). Температура нижних конечностей увеличивалась аналогично среди трех групп.
Дрожь испытывали восемь пациенток из пятнадцати (53.3%) в группе без обогрева. Показатели температурного комфорта были выше в группе C (69.0 ± 15.9, чем в группе A (59.0 ± 12.1) и F (59.3 ± 13.2) (P= 0.093).
Заключение
В данном исследовании обогрев пациенток при помощи конвекционной системы и согревающего одеяла для верхней части тела, а также подогрев внутривенных инфузий снизил периоперационную гипотермию и дрожь у пациенток при кесаревом сечении под спинальной анестезией в сравнении с контрольной группой.
(Источник: Корейский Журнал Анестезиологии 2012;62(5):454-460.)